【医生讲堂】黄英医生:试管婴儿失败后,为何她们再行宫腹腔镜手术能成功怀孕?

随着试管婴儿技术的发展,许多人俨然将此当做好孕的最后一根稻草。 但事实上,许多人尝试后,发现这条路并不如她们想…

随着试管婴儿技术的发展,许多人俨然将此当做好孕的最后一根稻草。

但事实上,许多人尝试后,发现这条路并不如她们想象中那么轻松,甚至几次之后也未能如愿,最终又开始尝试自然生育。

对些年我接诊了不少这类患者,多年来也积累了不少心得,今天我就来跟大家说说这个问题吧!

首先,先看看这3个案例:


01

李女士,女,31岁,结婚四年未避孕未孕,于2010年11月因不孕在某知名3甲医院行宫腹腔镜手术,术后诊断子宫内膜异位症Ⅰ期,双侧输卵管不全堵塞,术后明确诊断未治疗子宫内膜移位症,也未尝试自然受孕,由于盼子心切术后仅2月又要求改治疗方案在该医院行试管婴儿治疗,试管婴儿治疗半年后移植两次均失败。

2011年10月13日来我院就诊,初步诊断原发性不孕,子宫内膜异位症,双侧输卵管不全堵塞,辅助生育失败。

针对患者情况我安排其再次行宫腹腔镜手术检查子宫内膜异位症是否复发及原发性不孕生育能力的评估。术中见宫腔正常,子宫形态大小正常,双侧输卵管、卵巢与盆腔粘连,双侧输卵管伞端粘连并形成黏连带,双输卵管外观良好,左侧阔韧带腹膜大片缺损,其上附有黄色红色组织,双侧卵巢固有韧带上及膀胱后方右侧阔韧带上见散在内膜异位结节双卵巢外观正常。

腹腔镜下盆腔分粘术,双输卵管整形修复术,子宫内膜异位结节电灼术,宫腔镜下双侧输卵管插管通液术,术后双侧输卵管通畅评分2分,为了防止术后再度粘连及子宫内膜异位症复发,术后口服子宫内膜异位症及盆腔炎的中成药,子宫内膜异位症行GNRHa达菲林治疗半年,术后配合物理治疗,口服中药及中药灌肠 ,等待月经恢复开始试孕,排卵检测指导受孕 ,半年后成功怀孕,剖腹产一胎现孩子七岁左右。







































02

刘女士,女,33岁,因稽留流产清宫术后未避孕六年未孕。患者于2006年1月人流一次,2008年6月胎停育一次,2011年出现月经稀发,月经周期60-90天,闭经时长达半年,在知名3甲医院诊断多囊卵巢综合症口服达英35半年,停药后月经仍紊乱,2012年2月在当地医院行输卵管通液一次后促排卵治疗三月未孕,2012年5月又回到知名3甲医院行宫腹腔镜手术多囊卵巢打孔术,盆腔分粘术术后一年仍然未孕,2013年10月患者在知名3甲医院行试管婴儿移植两次均失败。

2014年9月10日来我院就诊,B超提示多囊卵巢改变、子内膜薄、盆腔积液,性激素检查黄体生成素LH值偏高,FSH与LH比值大于2.5,睾酮偏高,子宫输卵管造影提示双侧输卵管炎性改变、扭曲、伞周通而不畅,初步诊断继发性不孕,多囊卵巢综合症,盆腔炎性疾病,建议患者再次行宫腹腔镜手术进一步检查及生育能力的评估。

2014年10月12日在我院行宫腹腔镜手术中见子宫腔正常,子宫形态大小正常,膀胱腹膜面见浅棕色点片状病灶又骶韧带外上方见蓝色小结节及暗红色点状病灶,双侧输卵管与左右卵巢及盆腔壁粘连,双输卵管伞端粘连,双侧输卵管柔软伞部结构完整,双侧卵巢均丰满及苍白,表面可见新生血管未见排卵痕迹,行腹腔镜下盆腔粘连松解术双侧输卵管伞端修复整形术,双侧卵巢打孔术,子宫内膜异位症电灼术,双侧输卵管通液术及高压洗注术,术后双侧输卵管评分3分,术中双侧输卵管通畅;术后进行GNRHa达菲林治疗子宫内膜异位症半年,半年后卵巢功能恢复后监测卵泡的发育,查性激素LH偏高 ,FSH/LH的比值大于2.5 ,用黄体酮撤退性出血,月经来月经的第五天口服来曲唑促排治疗,监测20天无优势卵泡发育,放弃继续监测卵泡,准备下月改促卵方案,第二月来月经的第五天,继续口服来曲唑加Gn治疗HMG 75单位直到优势卵泡发育成熟指导受孕,患者试孕第二月成功怀孕,顺产一胎现孩子五岁左右。







































03

张女士,34岁,有正常性生活未避孕未孕五年。2017年7月在外院行子宫输卵管x光造影提示左侧输卵管通而不畅,右侧输卵管不全堵塞,未进行任何治疗,听朋友说试管儿可以做双胞胎成功率高而且省事免得以后生二胎,结果于2018年2月行试管婴儿移植3次失败, 2018年12月再次试管因取卵数量少体外培养胚胎失败,继续口服中药一年调理仍然没有怀孕。

2019年3月来我院就诊,再次行子宫输卵管X光造影提示右侧输卵管壶腹部梗阻,左侧输卵管峡部未显影,考虑患者为原发性不孕,双侧输卵管堵塞,建议患者行宫腹腔镜手术明确诊断同时行生育评估,发现盆腔问题同时解决及处理,入院手术中发现宫腔正常,结肠及盆腔粘连,子宫形态正常但宫体质地偏硬,约2月孕大小,双侧输卵管增粗质地软输卵管与同侧盆壁卵巢膜状粘连,双伞部开口粘连狭窄,双卵巢与盆壁性粘连双卵巢外观正常,卵泡较多,两侧盆壁腹膜均散在大量红蓝色异位症结节,行腹腔镜下双输卵管整形修复术,盆腔粘连松解术,子宫内膜膜异位症结节烧灼术,宫腔镜下双输卵管通液术术后复查及巩固治疗,配合中药及亮丙瑞林治疗子宫内膜移位症半年,卵巢功能恢复后指导试孕一月成功怀孕,目前已经怀孕九月等待生产。






































总结分析及回顾上面三例试管婴儿失败再选择行宫腹腔镜手术自然怀孕成功的案例中,3例患者中有2例原发性不孕有1例继发性不孕。

三例患者情况看似不同,但都存在有相同点:在我院腹腔镜手术中双侧输卵管质地柔软,输卵管通畅度不错,术中均发现子宫内膜异位症,三例患者均术后行GNRHa治疗。

目前临床上近有半数原因不明的不孕症是由子宫内膜异位症所引起的,同时也大约有30%~50%的子宫内膜异位症伴有不孕,大约有1/3的子宫内膜异位症没有周期性痛经,子宫内膜异位症的诊断与医生对本病缺乏认知以及子宫内膜异位症在临床上诊断困难也有一定关系。

对于术中明确诊断子宫内膜异位症,无论病情轻中重度,我的观点是:这会导致女性受孕能力下降,哪怕是微型及轻度子宫内膜异位症的女性的生育能力也有会明显下降。

子宫内膜异位症不外乎药物治疗和手术治疗两种方式,当然具体的治疗方法还需要结合患者自身的情况及要求而视,尤其是对于有生育要求的患者,治疗方案则更加个体化。

我自己的观点是:1


  1. 如果手术明确诊断后一定要进行病因治疗,病因治疗后再考虑试孕来提高患者的怀孕率;

  2. 无论是原发性不孕还是继发性不孕,也应该找到不孕症病因再决定治疗方案;

  3. 选择试管婴儿一定要慎重,不能盲目去跟风及赶时髦去尝试,试管婴儿是在自然怀孕无法完成的基础上考虑进行,选择试管前最好先了解清楚试管婴儿适应症,比如,是否存在输卵管严重堵塞或者术中输卵管无法疏通,是否术后久等不孕,是否男性因素的不育症,是否中度或者重度子宫内膜异位症,是否原因不明性的不孕或者免疫性不孕,是否顽固性多囊卵巢综合征等因素。

同时还要说明一点,在治疗过程中,医生对患者的鼓励非常重要

医生应该多鼓励患者不要心急、不要灰心、不要泄气,坚持配合医生治疗方案,家人也应当给予不孕症患者足够的宽容和支持,帮助她们树立治愈疾病的信心,有利于疾病康复及提高怀孕率。

今天的分享就到这里,谢谢大家!   

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文章转载自微信公众号:四川省生殖专科医院

关于作者: chanong

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