2022年首例远程自然受孕纪实

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#自然受孕#不孕症治疗#生化妊娠后受孕#流产后再孕

某女  30岁  2021.9.10远程初诊

2021.9.8湖南某医院查抗心磷脂全套:抗心磷脂IgM弱阳性,余两项阴性。AMH 8.21ng/mlTSH:2.334。妇科彩超:双侧卵巢多囊样改变,右侧卵巢内优势卵泡可能性大(17*13mm)

详细病症如下:

月经量少,经期常延迟5-10天,当地治疗后月经颜色正常,大便粘腻,胃不舒服,坐车会晕车呕吐,易汗出,汗后身冷,脱发明显,工作因素常熬夜,易疲劳。

既往“清宫1次、生化妊娠1次”,西医方面目前正在口服达英35治疗。

看舌像:舌淡红,点刺,苔微腻、黄。

中医方面我考虑肝脾肾亏虚,兼有水饮、瘀热,初拟柴胡桂枝干姜汤加减

柴胡10  黄芩10  姜半夏10 

瓜蒌15  桂枝6   生牡蛎15  

龙齿15  茯苓15  生姜6 

党参10  茵陈10  制首乌10

炙甘草6

X7剂,全成分,日一剂,餐后内服。

9.27远程反馈如下:

2021.9.23月经来潮,量尚可,颜色正常,5天干净,汗出略减少,口干,大便粘。

图片提示:舌淡红,齿痕,点刺,苔微黄、腻。治疗上守前方加强祛瘀的作用。

柴胡10  黄芩10  姜半夏10 

瓜蒌20  桂枝6   生牡蛎15  

龙齿15  茯苓15  生姜4 

党参10  茵陈10  制首乌10

炙甘草3 桃仁6

X10剂,全成分,日一剂,餐后


2021.11.13月经来潮,量尚可,大便粘改善,精神好转,胃已好转。

2021.11.15复诊时,舌象无明显变化,在月经干净后予以温经汤养血温肾治疗,第三次处方如下:

阿胶4   当归6   川芎6   白芍6

吴茱萸3 桂枝6   麦冬9   姜半夏6

生姜6   党参9   丁香3   炙甘草6

X10剂,全成分,日一剂,餐后内服。

2021.12.13月经来潮,量同前,余尚可,舌淡红略暗,苔薄,齿痕。

2021.12.15复查抗心磷脂全套示全阴。AMH:4.55ng/ml。

16号远程处方同上次药方,已停达英35

2022年1月7日晚上月经来潮,13日找我复诊时,建议月经后半周期口服地屈孕酮,考虑此时处于排卵前,中药在前方温经汤原方基础上加水蛭以活血促排卵治疗。具体处方如下:

阿胶3   当归6   吴茱萸5   白芍6  

桂枝3   麦冬9   牡丹皮6   姜半夏6

生姜4   党参9   水蛭3     茯苓9

炙甘草3   

x10剂,全成分,日一剂,餐后内服。

2022.2.3告诉我:春节伊始上班走路稍多,有些许下腹部不适,自测早孕试纸提示两条杠,查血HCG阳性,当天我建议先服用地屈孕酮 1# bid,按时补充叶酸,春节开假后复查再配合中药助胎保胎处理,及时妇产科随访。


HCG(mIu/ml)

孕酮(ng/ml)

雌二醇(pmol/L)

2.3

88.41

28.41

2.6

461.80

28.45

2.10

3603.00

28.14


2.27

65825.7

23.50

772.00

2022.2.6抽血结果如上,无明显腰酸,下腹部偶有不适感,无阴道出血,大便不畅,口干尚可。舌象无明显变化。

予以炙甘草汤合寿胎丸加减,养血补肾,和胃安胎治疗。

党参10   白芍10   火麻仁10  菟丝子20

阿胶5     生姜5     麦冬15     白术5

杜仲10   桂枝3     生地黄20  紫苏梗5

炙甘草10

x10剂,全成分,日一剂,餐后内服,每周服用5剂,停2天后续服。

中途如无不适,可在2月底查经阴道彩超。附图如下:

2.27守前方加减x12剂以保胎助胎,嘱隔日服用1剂就可,继续口服地屈孕酮片。待到孕11-12周时复查彩超及唐筛后,再根据情况而定是否继续中医药干预。

3.18因出现阴道少许褐色或红色分泌物,我建议当地复查下阴超,结果如图

目前中药跟地屈孕酮已暂停,择期完善唐筛等检查,按时建档及产科随访!
按语:这是2022虎年的第1例远程备孕(或不孕)纪实,因为之前有过生化妊娠等,故而直到快孕3月才安心下来(第2例远程病例因各种原因,记录不够详实)。通过本案例及之前远程看诊不孕的成功经验,提示医患双方的你我,如果病友足够信任+医德医术+孕气(运气)+中西医综合治疗,一样是有机会成功受孕的。
温馨提示:文中所涉方药仅供中医师参考!

文章转载自微信公众号:妇儿友斋

关于作者: chanong

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