镜像疗法的定义、训练方法、注意事项

脑卒中作为神经系统的常见病和多发病,虽然随着早期诊断及药物手术等治疗技术的不断进步脑卒中患者的死亡率有所下降,…



脑卒中作为神经系统的常见病和多发病,虽然随着早期诊断及药物手术等治疗技术的不断进步脑卒中患者的死亡率有所下降,但是致残率仍然高居不下,尤其偏瘫是脑卒中患者最常见的后遗症,因此康复治疗对提高患者生活质量尤为重要,镜像疗法作为新型的康复治疗方式之一,受到越来越多的关注。


什么是镜像疗法?


镜像疗法(mirror therapy, MT)又称镜像视觉反馈疗法(mirror visual feedback,MVF),是一种基于视觉刺激,利用平面镜成像原理,将健侧活动的画面复制到患侧,让患者想象患侧运动,通过视错觉、视觉反馈以及虚拟现实,结合康复训练项目而成的治疗手段。


镜像疗法的神经生理学机制


镜像疗法在1995年首次由Ramachandran等学者提出,并应用在幻肢痛患者疼痛治疗中,此外,研究者还提出镜像疗法可作为治疗脑卒中后偏瘫的一种替代治疗方法并阐述了其潜在的机制:


视觉反馈·运动观察


通过不断的视觉反馈(包括运动观察成分)刺激人脑主要运动皮质(M1),影响皮质的电活动及兴奋性,促进脑功能重塑,诱发运动功能恢复。


? 镜像疗法的神经生理学基础是镜像神经元(mirror neuron)

? 镜像神经元Rizzolatti等学者发现,在动作观察、意图理解、运动模仿、学习、以及运动想象中发挥重要作用。

镜像神经元系统激活,大脑可塑性


运动神经通路易化

双侧运动


镜像疗法中患者独立或辅助下进行双侧运动训练,运动皮质区得到广泛激活,易化患侧部分运动通路,促进肢体运动功能恢复。


在患侧肢体被“治愈”的错误图像刺激下,多次反复训练,能减少习得性废用,促进运动功能恢复。

减少习得性废用


镜像疗法的临床研究历程


1996年

Ramachandran教授在1996年公布了对镜子治疗的第一项研究,10例上肢截肢后患肢痛的病人,应用镜子治疗发生了惊人的改变;患肢疼痛减轻或者消除了。


1998年

Altschuler在第28届美国神经科学年会上首次报告镜像疗法,结果发现镜像疗法能够提高患侧肢体关节活动范围、运动速度及精确度。


2008年

Yavuzer等对40例12个月之内脑卒中患者进行随机对照研究,在传统康复治疗基础实验组接受镜像疗法,对照组以塑料板代替镜子,训练4周,并进行6个月的随访后,发现经过镜像治疗的患者肩臂和手运动功能的功能独立性评分较对照组有提高。


2011年

Michielsen等运用功能磁共振成像研究镜像疗法的作用机制,增强对偏瘫侧的意识,镜像疗法可能减少肢体的废用。


2014年

Lin KC等将镜像疗法和躯体感觉刺激相结合,研究表明,相对于单独使用镜像疗法,两者相结合的治疗更能显著提高患者偏瘫侧手的灵活性和上肢的运动功能(尤其是抓握功能)


2016年

Kil-Byung Lim 等60例亚急性脑卒中患者进行随机对照研究,试验组为镜像疗法,对照组为虚假治疗,每天20分钟,一周五天,连续4周时间,发现镜像治疗有效的改善上肢功能和亚急性中风患者的日常生活活动。


国内对镜像疗法的研究起步较晚,但也有很多小样本的研究去实施镜像治疗:

2009年,朱琳等研究镜像疗法对脑卒中12个月以内的偏瘫患者手功能康复的疗效结果显示:镜像疗法对提高卒中偏瘫患者手功能的恢复有疗效,但对缓解肢体痉挛的作用不明显。

2013年国内曾有研究将40 例脑卒中偏瘫患者随机分为对照组和康复组,各20 例。对照组进行常规康复训练,包括肢体摆放、被动关节活动、肌力训练、平衡训练、步行训练、作业疗法、物理因子疗法等,康复组在此基础上增加镜像疗法,镜像疗法可改善脑卒中偏瘫患者的上肢功能和手功能,对提高患者日常生活活动能力有一定促进作用。

作为新兴的康复治疗手段,很多学者已经开始尝试将镜像疗法与多种其他治疗手段相结合,以提升疗效,如Kim等将功能性电刺激与镜像疗法结合能有效地提高上肢运动功能。

同时,更多的学者开始将镜像疗法结合其他疗法(如运动想象训练、活动分析法等)运用于临床,证明镜像治疗结合其他疗法不仅有利于改善脑卒中偏瘫患者的上肢功能和ADL能力,恢复其日常生活活动能力,并能改善其抑郁的程度。


镜像疗法的实施


治疗前准备及常规要求


此环节的要点是如何选择合格的病人,然后决定治疗目标以及选择怎样的环境和材料。那么,在开始治疗之前,应该做哪些准备呢?


病人特征:


运动技能
在一篇文章中提到,镜像治疗对于卒中后伴随严重的麻痹性痴呆或驰援性上肢的患者可能会更有效。

认知功能
应当具备认知和语言能力,如注意力、工作记忆等,能够在镜像治疗中至少专注10分钟,严重神经缺陷的患者等严重的忽视或失用症不太适合镜像治疗。
视力:可以清晰看到整个肢体在镜子里面

躯干控制
患者能够自己控制身体坐在轮椅或正常椅子上。

心肺功能及健侧
 心肺功能异常患者不建议进行镜像治疗
健侧肢体:健侧肢体应该有一个正常的活动范围



告知病人:


在进行第一次治疗时,应该指导病人足够了解镜像治疗的背景和目标以及可能的副作用。此外, 病人应该能够积极参与,有迹象显示高强度或生动的“镜像错觉” 治疗可以预测治疗结果。


需要的环境和材料:


(1)、标识物,镜子;

(2)、训练材料: 塑料碗,或装满沙子或豌豆的盒子,刺猬球,温度刺激 (温、 冷),不同的刷子,洗餐具手套,砂纸等;


体位:


肢体位置:患侧肢体应该放置在一个可调的高度,便于调整病人的身体和活动上肢,健侧肢体与患侧肢体放在一样的位置, 镜子两侧手的姿势相同,这有助于强化错觉


镜子的位置:镜子被放置在病人面前,两手之间, 患侧肢体完全被镜子覆盖,而健侧肢体的反射图片可以在镜子上完全呈现


训练操作步骤


选择合适的运动方式:在开始治疗的第一到第三个星期内,选择比较简单的方式,如手指,手腕和肘部的弯曲和扩张。

运动锻炼的执行:治疗师先向患者说明及展示要进行的动作,患者模仿,嘱患者目光注视健侧上肢和健侧上肢在镜子中的影像。

病人试图主动地尽可能好地双侧进行上述运动(病人执行运动的方式建立在镜像错觉的强度或灵活度上)每个选项运动执行重复15次。
刚开始的练习不要太复杂(治疗专家应该鉴别出适合病人的最好的镜像疗法动作)

最好以一维的幅度大的运动开始。如用毛巾进行前后向的擦桌子运动(如下图举例所示),也可以把更复杂的动作解成几个简单的动作。

按照每个病人的情况也可以或早或晚地在治疗中加入功能性的以及精细活动的元素,病人适当休息再继续反复训练。



镜像疗法的局限性及展望


大量的研究证明:镜像疗法能有效地促进脑卒中偏瘫上肢运动功能恢复。


?  镜像疗法不仅适合大型医院推广应用,也适合社区康复机构使用,更适用于恢复期患者在家中自主训练;


?  不仅能提高康复效率及降低致残率,也加强了患者的主动性及参与性,符合现代康复医学的理念。


?  除此之外,镜像疗法还能减少痉挛、促进感觉、 减少中风后疼痛症状。

虽然镜像疗法在脑卒中后上肢运动功能障碍临床应用中越来越广泛,但是也有一些局限性:


从提出至今20年的时间里,镜像疗法都基于平面镜或结合透镜进行,同时,受到镜像装置的限制,镜像疗法训练范式的规范性,统一性较难量化,影响临床研究效果结果的稳定,并且在规范式创新上难以突破。


值得期待的是,基于上述镜像疗法发展及应用现状,镜像辅具的提升、改进及训练范式的统一性、创新性将成为未来镜像治疗发展的趋势。


END

来源:网络整理

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文章转载自微信公众号:康复你知道

关于作者: chanong

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