脑卒中后肩关节半脱位的康复治疗

 治疗的目的: 1.通过矫正肩胛骨的位置而矫正关节盂的位置,以恢复肩关节原有的锁定机制。 2.降低神…


 治疗的目的:


1.通过矫正肩胛骨的位置而矫正关节盂的位置,以恢复肩关节原有的锁定机制。


2.降低神经系统不利的张力,以便使肩关节能复位,恢复肌肉的保护性活动。


3.刺激肩关节周围稳定肌的活动及张力。


4.在不损伤肩关节及周围结构的前提下,保持肩关节无痛性的全范围被动活动。


5.在日常治疗中保护易受伤的肩关节。


 矫正肩胛骨的姿势:


A 颈区神经系统张力降低型——该型瘫痪侧的肩胛带和健侧相比相对偏低,同时肩胛骨下降、下回旋。


所以矫正肩胛骨的姿势就需要在抑制肩胛骨下降、下回旋的肌肉高张力之后(见图一)。


教患者向前上提肩,朝他鼻子的方向。这样可使肩胛骨上回旋和前伸,关节盂朝向上、前、外侧,重新建立肩关节被动锁定机制。


另外治疗师可以运用一些以躯干为近端、以肩胛骨为远端的活动来解除肩胛骨的痉挛状态,例如通过患侧上肢的负重向两侧转移重心;通过手法向需要的方向活动肩胛骨;当运动肩胛骨至充分上举并前伸时,治疗师必须运动患者双肩向前伸,否则健侧肩将后旋,患侧前伸只是表面现象,并不完全。


图一


B 颈区神经系统张力增高型——该型瘫痪侧的肩胛带和健侧相比相对偏高(见图二。左侧偏瘫)。


当神经系统张力增高是引起半脱位的主要原因时,患者的头被拉向患侧使肩胛带上提,为克服这个问题,治疗师需要以不同的体位来缓解神经系统高张力状态。


例如,坐位,可以逐渐增加颈侧屈的程度,使引起肩胛带过度上提的神经结构回复其伸展性。治疗师在用一只手帮助患者反复侧屈颈部的同时,必须用另一只手臂防止同时发生任何代偿运动。治疗师的手放在患侧肩上。把持肩胛带向下,用手掌保持其肩胛骨不成为翼状。前臂压在患者下面肋骨上,以稳定胸廓和上部躯干(见图三)。这种类型的肩关节半脱位在松动后即完全消失。


图二


图三


刺激肩周稳定肌的活动和张力


在肩胛骨异常姿势得到矫正后,肩周稳定肌的控制就是保持肩关节正常对位关系的最重要的因素了。


通过对上肢关节的挤压,反射性地刺激肌肉的活动(见图四),对那些通过患臂负重的肌肉最为有益。


在所有的负重活动中,治疗师一定要用手保证肩胛骨、躯干,当然还有肩关节本身的正确位置。


另外,可以更直接地刺激相关肌肉的活动。


1、治疗师一只手支持住患臂伸向前,另一只手轻轻向上拍打肱骨头(见图五)。肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的张力和活动增加。


2、保持患臂伸向前,治疗师通过患侧手掌向肩的方向做快速、反复的挤压,让患者保持手向前伸,而不能让肩后缩(见图六)。


3、治疗师手指伸直,在冈下肌、三角肌和肱三头肌上,由近断到远端快速摩擦(见图七)。


4、在做主动运动之前,用冰块快速擦拭,也可刺激相关肌肉的活动。


图四


图五                            图六


图七


可用肌内效贴布来稳定肩关节周围肌群


贴布方法一:


三条I型贴布由上往下沿肩关节贴上,协助支撑关节囊强度,稳定肩关节。



贴布方法二:


  • I形贴布促进棘上肌与三角肌收缩。

  • 向心外旋螺旋贴布增加肩关节的稳定、支持并上提手臂,减少地心作用的影响。

  • I形贴布增加肩关节前侧稳定



保持肩无痛的全范围被动活动度


在被动活动患者偏瘫臂时,治疗师都要保证肱骨头在盂肱关节中的正确位置。


治疗师用手指环绕肱骨头,当肩屈曲时侧旋肱骨头并轻轻地向下放松。治疗师另一只手把患者伸直的手臂小心地被动向上提。在被动运动过程中,治疗师的手指形成一垫,防止肱骨头接近关节盂边缘或肩峰。


在治疗活动中,任何时候都不能在肩关节内或肩关节周围引起疼痛。


如有疼痛则表明某些结构受到累及,治疗师必须立即做出反应,要么减小活动度,要么改变支持。纠正肩胛骨的位置并充分支持肩关节通常能消除疼痛的产生,并使肩关节有一个无痛的活动度。


在日常治疗中保护易受伤的肩关节


不仅在被动运动手臂或者其它治疗性活动中必须避免引起疼痛,而且在帮助患者在床上移动或转移到轮椅上时也要避免引起疼痛。


整个康复小组都必须了解这种潜在的危险,并在摆放体位、帮助患者移动或在日常生活活动中认真指导以保护好患者的肩关节。


END

来源:康护驿站

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文章转载自微信公众号:康复你知道

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