正中神经解剖及神经卡压点

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转自公众号:疼痛康复研究
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正中神经起源自臂丛神经外侧束和内侧束(C6 ~ T1 ),其中感觉神经纤维多来源于外侧束C6 和C7,而运动神经纤维多来源于内侧束C8 和T1。


体表投影:可从肱二头肌内侧沟上端肱动脉搏动点开始,向下至肱骨前面内、外上髁间连线的中点稍内侧,继而循前臂正中向下,达腕部桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间的连线来表示。

腋窝

正中神经在腋窝起自臂丛外侧束和内侧束,形成具有特征性的“V”形,并横跨腋动脉延伸至肱动脉处。起源于外侧束的正中神经外侧头被称为“感觉根”,由它发出感觉神经纤维到手部,同时也支配前臂和腕部部分运动功能。起源于内侧束的正中神经内侧头被称为“运动根”,同时也支配部分手内肌。

通常在腋窝暴露臂丛时比较容易显露正中神经外侧头和外侧束,而来源于内侧束主要为运动神经纤维的内侧头位于血管的后内侧,通常要将血管分离牵开后才能显露清楚。在少数情况,组成正中神经的内侧束和外侧束均从腋动脉的后方经过。

在其他一些情况,外侧束的某些神经纤维可发出一近端支通过内侧束再形成正中神经。外侧束参与形成正中神经的神经纤维可先进入更近端的肌皮神经,然后在远端离开肌皮神经后进入正中神经,此处已有部分的内侧束神经纤维参与,然而该部分外侧束的神经纤维并不参与形成肌皮神经。

参与形成肌皮神经的神经束并不总是单独从外侧束发出,一部分神经束可经过正中神经外侧头发出后达到肱二头肌和肱肌的内侧缘,再加入肌皮神经。更罕见的情况是从上臂到肘部正中神经分成两根。

上臂

内、外侧束汇合形成正中神经后,在肱动脉外侧、浅层方向,平行于分隔肱三头肌与前臂屈肌(例如肱二头肌、肱肌)的肌间隔前方朝前臂走行,在前臂近端穿过肱二头肌腱膜,正中神经并不支配上臂的任何肌肉。

正中神经在肱二头肌内侧进入肘窝,越过肱肌,并在其相当于肱骨远端的位置发出分支。在肘窝内,正中神经穿过3个连续的拱形结构进入前臂深层,直至到达手部之前才重新在前臂远端浅出。肱二头肌腱膜将肱二头肌肌腹与前臂近端屈肌和旋前肌相连,是正中神经穿过的第一个拱形结构。

在此腱膜下,肱二头肌腱和肱动脉均在正中神经外侧走行,而肱骨头和旋前圆肌在其内侧走行。在正中神经穿入肱二头肌腱前,可于肱骨内上髁上方、外侧各两指的位置直接触及。正中神经穿过肱二头肌腱膜近端后,走行小段距离即经过第二个拱形结构———旋前圆肌肱骨侧头。

经过上一个拱形结构后,正中神经几乎立即穿越由指浅屈肌两个头组成的第三个拱形结构。指浅屈肌尺侧头位于内侧,而桡侧头位于外侧,指浅屈肌两个头之间存在称作浅嵴的纤维嵴状结构,正中神经就从此嵴状结构下方穿过。

正中神经在肘窝部穿过3个连续拱形结构或隧道:肱二头肌腱膜,旋前圆肌,指浅屈肌(正中神经从其下方穿过)进入前臂深部,并在前臂远端到达手部之前重新浅出。

前臂

正中神经在前臂中部指浅屈肌深面和指深屈肌浅面之间向远端走行。

经过肘窝向前臂走行1/3 ~1/2距离之后,由背外侧发出一条重要分支——骨间前神经。骨间前神经发出后即向前臂深部走行,在尺桡骨之间骨间膜上和指深屈肌与拇长屈肌肌腹之间或之下走行。此分支在前臂远端深部止于旋前方肌。骨间前神经起始部穿过形成旋前圆肌或指浅屈肌的纤维嵴下方。

正中神经在前臂距离腕横纹近端5cm的位置浅出,走行于桡侧腕屈肌腱内侧,掌长肌腱位于正中神经内侧。正中神经进入手部之前分出纯感觉的掌皮支,跨过腕横韧带表面,穿出深筋膜,并在手掌近端桡侧半发出分支,分布于手掌中部和鱼际的皮肤。

腕和手

正中神经由腕管进入手部中央,腕管下面为腕骨,内侧为钩状骨和豌豆骨,外侧为大多角骨和舟状骨远端结节,上面为腕横韧带。

正中神经穿过腕管后向桡侧发出分支:大鱼际运动支(返支)。

在手掌深面,正中神经向桡侧、尺侧一分为二。桡侧分支分为走行至拇指的指掌侧总神经和走行至示指桡侧半的指固有神经。走行至拇指的指掌侧总神经最终分为拇指的两支指固有神经。

正中神经易卡压部位

斜角肌间隙

由前斜角肌、中斜角肌和第1 肋组成,其中有臂丛神经通过。

锁骨下肌

第1 肋骨与锁骨之间的一小块肌肉,其下方有臂丛神经通过。

胸小肌和肩胛下肌之间

有臂丛神经通过。

Struthers 韧带

约1%的人会存在肱骨内上髁近端5cm 肱骨内侧的骨性突起结构(髁上棘),其中2/3 有Struthers韧带将肱骨内上髁与髁上棘连接起来,形成骨纤维管,管内穿行正中神经和肱动脉(抗阻屈肘120°~135°,可诱发症状)。治疗定点在内上髁向上(稍后)5cm。

肱二头肌腱膜

肱二头肌腱膜由外向内覆盖肘窝,将肱二头肌间接与尺骨相连,此腱膜有可能刺激正中神经。

旋前圆肌

正中神经可能在其穿过旋前圆肌两个头的部位受到挤压或压迫。这种情况多出现在那些经常进行重复性前臂用力旋前工作的人群中,因此也被称为旋前圆肌综合征。

指浅屈肌

当正中神经从其下方穿过时,指浅屈肌两个头之间的纤维索状结构也有可能压迫、刺激正中神经。用力屈曲第二指至五指近端指间关节(由指浅屈肌收缩产生)时也会引发症状,尤其抗阻屈中指诱发前臂疼痛。

腕管

腕横韧带与腕骨(由钩骨、头骨、大多角骨、小多角骨等组成)构成骨-纤维性管道,其长2cm,宽2.5 cm。屈曲患侧腕关节1min 左右出现相应症状,称为Phalen 试验阳性,背伸患侧腕关节导致相应症状者为反Phalen 试验阳性。

骨间前神经

骨间前神经起始部穿过旋前圆肌或指浅屈肌的纤维嵴下方。


END

来源:疼痛康复研究

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