关节活动度测量指南

近年来,康复评估变得越来越详细。 这些评估有助于我们收集尽可能多的有价值的主观(例如,PAR-Q+和生活方式和…


近年来,康复评估变得越来越详细。


这些评估有助于我们收集尽可能多的有价值的主观(例如,PAR-Q+和生活方式和健康史问卷)和客观(例如,人体测量数据、身体成分、心肺健康、肌肉力量、肌肉耐力、灵活性等)信息,为患者设计最个性化和最有效的康复训练。



在过去十年左右的时间里,越来越多的治疗师开始将静态姿势评估和动态姿势评估(即过头深蹲评估、单腿深蹲评估和推/拉评估)纳入患者的健康和体能评估项目中。


这些评估提供了关于可能导致静态姿势偏差(例如扁平足综合征、下交叉综合征和上交叉综合征)和动态运动障碍的可能的肌肉失衡(即过度活跃/缩短或不活跃/拉长的肌肉)的宝贵信息(例如,脚外翻、膝盖内移、过度前倾、低背弓、手臂前倾等),最终可能通过累积损伤循环导致急性或慢性损伤和疼痛(美国国家运动医学研究院,2022 年) )。


静态、动态姿势评估和关节运动测试范围


尽管静态和动态姿势评估都可能有助于检测可能的肌肉失衡,但不幸的是,这些评估无法明确确认特定肌肉过度活跃/缩短,或活动不足/延长。


因此,测量关节运动范围 (ROM) 的能力可以成为确认可能过度活跃/肌肉缩短的假设的宝贵工具。


目前主要有三种工具:


图 1. 测角仪


图 2. Baseline? 数字倾角仪


图 3. 智能手机测斜仪应用程序(Peter Breitling 的 Clinometer + Bubble Level 应用程序,可在 IOS 和 Android 上使用)


今天,我们主要用智能手机上的应用程序测量 ROM(图 3),与其他测量形式(如测角仪和倾角计)相比,该应用程序既有效又可靠(Wellmon, Gulick, Paterson, & Gulick, 2016) 在整个身体的多个重要关节处,例如脚踝、膝盖、臀部、肩部、肘部、手腕和脊柱 (Keogh、Cox、Anderson、Liew、Olsen、Schram、 &弗内斯,2019 年)。


从这篇文章中我们可以期待什么?


这篇文章将帮助我们学习使用智能手机应用程序客观地测量 ROM,同时通过他们的 CES 课程和教科书执行 NASM 使用的移动性评估。


并将重点介绍在进行下肢活动度评估(即负重弓步、膝关节屈曲和膝关节伸展)和 LPHC(即改良 Thomas 测试、髋关节内旋和髋关节外旋)的同时测量 ROM )。


同时,还将指导我们如何测量肩部(即屈曲、伸展、内旋和外旋)、肘部(即肘部屈曲)和腕部(即屈曲和外旋)的 ROM。扩展)关节。


在过去十年左右的时间里,与使用测角仪和倾角仪相比,使用智能手机应用程序(例如,测角仪 + 气泡水平仪)是一种有效且可靠的测量 ROM 的工具(Keogh 等人,2019 年;Wellmon 等人,2016 年) )。此外,智能手机应用程序的使用是高效的,因为大多数人随身携带智能手机,而并非每个人都拥有或携带测角仪或倾角仪。


此外,使用智能手机应用程序测量 ROM 可能被视为比测角法更直接的测量 ROM 方法。这是因为测角仪由 a) 轴 (A) 或支点组成,该轴必须与被测关节的假想关节线或旋转轴准确对齐(例如,主动伸膝测试期间的胫股关节或膝关节) ), b) 固定/稳定臂 (SA) 必须与非移动肢体或骨段(例如股骨的外侧中线)准确对齐,以及 c) 移动臂 (MA) 必须与非移动肢体或骨节准确对齐移动肢体,是测角仪的唯一移动组件(美国国家运动医学研究院,2014 年)


智能手机本身用作 MA,因此,我们无需关心正确对齐测角仪的 A 或 SA。


图 4. 带有 a) 轴 (A)、b) 静止/稳定臂 (SA) 和 c) 运动臂 (MA) 标记的测角仪


使用智能手机应用程序测量下肢运动范围


注意:请在测试客户端之前提供说明并演示每个测试。





脚踝背屈


(膝盖弯曲的负重弓步)


测量 ROM 的说明:


让患者以弓步姿势面对墙壁,脱鞋,双脚伸直,脚跟平放在地面上,手靠在墙上。您将在膝盖弯曲以进行背屈 ROM 的情况下测量前脚踝(即测试腿)。让患者从大脚趾开始,距墙壁约 2 英寸,弯曲前膝,试图用前膝接触墙壁,脚部没有任何补偿(即,足部过度内翻/扁平)和/或膝盖(即膝外翻/向内或外翻/向外运动)(美国国家运动医学会,2022 年)。


如果患者在脚跟未上升或显示补偿的情况下无法用前膝盖接触墙壁,请让患者将脚移近墙壁约一英寸或直到脚跟不上升并准备测量。如果患者的前膝可以在没有补偿的情况下接触墙壁,请让患者逐渐将前脚向后移动,直到在脚后跟不上升或没有任何补偿的情况下膝盖不能再接触墙壁。在脚跟即将上升且没有补偿的点是背屈 ROM 的终点范围。


在水平位置将智能手机应用程序设置为 0 度,并将智能手机水平放置在跟骨上方的正上方(Banwell 等人,2019)(图 5)。测量到最接近的度数或十分之一度数,然后在另一条腿上重复。


图 5. 脚踝背屈(膝盖弯曲的负重弓步)


正常 ROM:没有已知的规范值;无症状的个体可能会出现大约 30 度的背屈(Banwell 等人,2019 年)


如果 ROM 受限,肌肉过度活跃/缩短:跖屈肌(特别是比目鱼肌)





脚踝背屈


(膝盖伸展的负重弓步)


测量ROM的说明:


让患者以弓步姿势面对墙壁,脱掉鞋子,双脚伸直,脚跟平放在地上,双手靠在墙上。


在膝盖完全伸展的情况下测量后脚踝(即测试腿)以进行背屈 ROM。让患者从后脚开始,尽可能向后,脚跟平坦,脚部没有补偿(即,脚的过度内旋/扁平)或膝盖(即膝外翻/向内运动)。


让患者逐渐向后移动后脚,直到脚跟抬起或发生任何补偿。在脚跟即将上升且没有补偿的点是背屈 ROM 的终点范围。在水平位置将智能手机应用程序设置为 0 度,并将智能手机水平放置在跟骨上方的正上方(Banwell 等人,2019)(图 6)。


测量到最接近的度数或十分之一度数,然后在另一条腿上重复。


图 6. 脚踝背屈(膝盖伸展的负重弓步)


正常 ROM:没有已知的规范值;无症状的个体可能会出现大约 30 度的背屈(Banwell 等,2019)


如果 ROM 受限,过度活跃/肌肉缩短:足底屈肌(特别是腓肠肌)





主动膝关节屈曲


(Duncan-Ely 试验)


测量 ROM 的说明:


让患者俯卧在桌子或地板上,尽可能主动地弯曲他们的右膝(即测试腿),将他们的脚后跟朝向他们的臀部,而不要将他们的右臀部抬离桌子或地板。


在水平位置将智能手机应用程序设置为 0 度,并将智能手机放在胫骨前部区域的中间三分之一处(Dos Santos 等人,2017 年)(图 7)。


测量到最接近的度数或十分之一度数,然后在另一条腿上重复。


图 7. 主动膝关节屈曲(Duncan-Ely 试验)


正常 ROM:膝关节屈曲 135-150 度(美国医学会,1988 年;Greene & Heckman,1994 年)


如果 ROM 受限,则肌肉过度活跃/缩短:股四头肌复合体





主动膝关节伸展


测量 ROM 的说明:


让患者仰卧在桌子或地板上,将右髋屈曲至 90 度,并用双手抓住右大腿后面膝盖上方的位置,以将右髋稳定在屈曲 90 度处。


然后让患者主动伸直他们的右膝(即测试腿),尽可能保持他们的脚踝处于中立位置,并且没有右髋进入伸展状态或左髋进入屈曲状态。


在垂直位置将智能手机应用程序设置为 0 度,并将智能手机放在胫骨前部区域的中间三分之一处(Dos Santos 等人,2017)(图 8)。


测量到最接近的度数或十分之一度数,然后在另一条腿上重复。


图 8. 活动膝关节伸展


正常 ROM:0-10 度膝关节屈曲(美国医学会,1988 年;Greene & Heckman,1994 年)


如果 ROM 受限,则肌肉过度活跃/缩短:腘绳肌复合体、腓肠肌






被动髋关节伸展和膝关节屈曲


(改良的 Thomas 测试)


测量 ROM 的说明:


让患者坐在桌子的最末端,慢慢躺下,同时抓住双膝并将它们拉向胸腔。请在患者仰卧时支撑其背部以防止受伤。


然后让患者放开他们的右腿(即测试腿),让重力自然地将他们的右臀部拉到伸展状态,右膝拉到屈曲状态,同时仍然保持左膝靠近胸部,进行髋关节和膝关节屈曲。测量时右髋和膝应处于放松位置。


要测量髋关节伸展度,在水平位置将智能手机应用程序设置为 0 度,并将智能手机放在与股骨对齐的右大腿外侧中间。让手机顶部的听筒与右髋关节对齐,手机按钮或手机底部中间与膝关节中间对齐(Clapis, Davis, & Davis, 2008)(图9).


图 9. 被动髋关节伸展(改良 Thomas 测试)


测量到最接近的度数或十分之一度数。


要测量膝关节屈曲度,请在水平位置将智能手机应用程序设置为 0 度,并将智能手机放在胫骨前部区域的中间三分之一处(Dos Santos 等人,2017 年)(图 10)。


图 10. 被动膝关节屈曲(改良 Thomas 测试)


测量到最接近的度数或十分之一度数。


让患者将右腿抬回到左腿旁边的起始位置并抓住右膝盖。然后放开左腿,让重力自然地将他们的左臀部拉到伸展状态,将左膝拉到屈曲状态,同时保持右膝靠近胸部,进行髋关节和膝关节屈曲。在左侧重复测量髋关节伸展和膝关节屈曲。


正常 ROM:0-10 度髋关节伸展 (Greene & Heckman, 1994)


如果 ROM 受限,则肌肉过度活跃/缩短:髂腰肌


正常 ROM:膝关节屈曲 90 度(美国国家运动医学会,2022 年)


如果 ROM 受限,则肌肉过度活跃/缩短:股直肌(和股四头肌复合体的其他肌肉)





俯卧被动髋内旋


测量 ROM 的说明:


让患者俯卧在桌子或地板上,将双腿并拢并弯曲,弯曲双膝至 90 度。然后借助重力将他们的脚尽可能同时向两侧拉开,使双髋进入内旋状态,同时仍然保持双膝屈膝 90 度,髋部前部保持在桌子上或地板。


在垂直位置将智能手机应用程序设置为 0 度,并将智能手机放在右胫骨的前部区域,手机底部正好位于胫骨结节(即测试腿)下方(Charleton 等人,2015 年) . 将手机顶部的听筒与踝关节中间对齐,将手机按键或手机底部中间与膝关节中间对齐(图11)。测量到最接近的度数或十分之一度数,然后在左腿上重复。


图 11. 俯卧被动髋内旋


正常 ROM:内旋 40-45 度(美国医学会,1988 年;Greene & Heckman,1994 年)


如果 ROM 受限,则肌肉过度活跃/缩短:髋外旋肌





坐姿主动髋内旋


测量 ROM 的说明:


让患者以直立姿势坐在桌子末端,臀部处于中立位置,膝盖弯曲成 90 度角。通过将右脚向上移动并尽可能远离中线,让服务对象主动向内旋转右髋(即测试腿),不要抬高髋关节、外展髋关节、横向屈曲、屈曲或伸展髋关节脊柱(美国国家运动医学会,2022 年)。


在垂直位置将智能手机应用程序设置为 0 度,并将智能手机放在右胫骨的前部区域,手机的顶部正好位于胫骨结节(即测试腿)下方(Charleton 等人,2015 年) . 将手机顶部的听筒与膝关节中间对齐,将手机按钮或手机底部中间与踝关节中间对齐(图12)。测量到最接近的度数或十分之一度数,然后在左腿上重复。


图 12. 坐姿主动髋内旋


正常ROM:内旋 40-45 度(美国医学会,1988 年;Greene & Heckman,1994 年)


如果 ROM 受限,肌肉过度活跃/缩短:深髋外旋肌(梨状肌、上股肌、下股肌、闭孔外肌、闭孔内肌、股方肌)、髂腰肌、臀大肌、臀中肌 – 后肌纤维和股二头肌。





坐姿主动髋外旋


测量 ROM 的说明:


让患者以直立姿势坐在桌子的末端,臀部处于中立位置,膝盖弯曲成 90 度角。患者弯曲左膝,将左脚放在桌子下方,以使右髋外旋。如果桌子下面没有空间让膝盖弯曲,让客户主动伸展左膝盖,让右髋关节外旋。


然后让患者外旋右臀部(即测试腿),使右脚尽可能跨过身体的中线,不要抬高臀部、外展臀部、横向屈曲、屈曲或伸展他们的脊椎(美国国家运动医学会,2022 年)。


在垂直位置将智能手机应用程序设置为 0 度,并将智能手机放在右胫骨的前部区域,手机的顶部正好在胫骨结节下方(Charleton 等人,2015 年)。


将手机顶部的听筒与膝关节中间对齐,将手机按钮或手机底部中间与踝关节中间对齐(图13)。测量到最接近的度数或十分之一度数,然后在左腿上重复。


图 13. 坐姿主动髋外旋


正常 ROM:外旋 45-50 度(美国医学会,1988 年;Greene & Heckman,1994 年)


如果 ROM 受限,肌肉过度活跃/缩短:阔筋膜张肌、臀小肌、臀中肌 – 前纤维、半腱肌、半膜肌和髋内收肌





仰卧被动肩屈


测量 ROM 的说明:


让患者仰卧在桌子或地板上,呈钩状躺姿(即,臀部弯曲约 45 度,膝盖弯曲约 90 度,双脚平放)。让他们的手掌彼此面对,同时弯曲他们的肩膀,通过放松并让重力将他们的手臂拉向桌子或地板,将他们的手臂尽可能地举过头顶。


患者平躺在桌子或地板上,肘部应该能够完全伸展,而肩胛骨不应抬高(美国国家运动医学会,2022)。在水平位置将智能手机应用程序设置为 0 度,并将智能手机放在右上臂后表面的中间三分之一处,位于肱三头肌上(Werner 等,2014)(图 14)。


图14. 仰卧被动肩屈


测量到最接近的度数或十分之一度数,然后在相反的肩膀上重复。


正常 ROM:150-180 度(美国医学会,1988 年;Greene & Heckman,1994 年)


如果 ROM 受限,肌肉过度活跃/缩短:背阔肌、大圆肌、胸大肌(下部纤维)





仰卧被动肩部伸展


测量 ROM 的说明:


患者仰卧在桌子上,呈钩状躺姿,身体位于桌子的最右侧。在保持肘部伸展的同时,手腕处于中立位置,手掌朝上(即桡尺关节旋后),将肩膀拉到伸展状态,将手臂和手向下朝向地板同时保持手掌朝上。


肘部应保持伸展,而肩胛骨不应抬高、前倾或伸展,手腕不应伸展(美国国家运动医学会,2022 年)。


在水平位置将智能手机应用程序设置为 0 度,并将智能手机放置在肱二头肌右上臂前表面的中间三分之一处(Werner 等人,2014 年)(图15)。测量到最接近的度数或十分之一度数,然后在相反的肩膀上重复。


图 15. 仰卧被动肩部伸展


正常 ROM:50-60 度(美国医学会,1988 年;Greene & Heckman,1994 年);45 度(美国国家运动医学研究院,2022 年)


如果 ROM 受限,肌肉过度活跃/缩短:三角肌前束、胸大肌(上部纤维)、喙肱肌、肱二头肌





仰卧被动肩内旋


测量 ROM 的说明:


患者仰卧,呈钩状躺姿,右肩外展至 90 度,右肘弯曲至 90 度。在保持肘部屈曲 90 度的同时,手腕处于中立位置,手掌朝前(即旋前的桡尺关节),通过放置固定患者的右肩胛骨以防止肱骨头前倾或前移将您的右手掌放在客户的前肩上并向下施加适当的压力。


在稳定患者的肩胛骨的同时,用左手握住患者的右前臂,同时通过让重力将患者的前臂拉向桌子或地板,引导患者的右肩向前进行内旋(图16)。


图16. 稳定肩胛骨和前肩以准备测量仰卧被动肩内旋


运动的结束范围是肩部停止内旋时。治疗师用左手引导患者的右肩进行内旋并用右手稳定客户的肩胛骨时,会感觉到 ROM 受限。患者保持肩膀和手臂在内旋的位置进行测试。


客户的肘部应保持 90 度屈曲,而肩胛骨不应抬高、前倾或前伸,手腕不应弯曲(美国国家运动医学会,2022 年)。


在垂直位置将智能手机应用程序设置为 0 度,并将智能手机放在右前臂上表面的中间三分之一处(Werner 等,2014)(图 17)。测量到最接近的度数或十分之一度数,然后在相反的肩膀上重复。


图17. 仰卧被动肩内旋


正常 ROM : 45 度 (Greene & Heckman, 1994)


如果 ROM 受限,则肌肉过度活跃/缩短:小圆肌和冈下肌





仰卧被动肩外旋


测量ROM的说明:


患者仰卧,呈钩状躺姿,右肩外展至 90 度,右肘弯曲至 90 度。保持肘部屈曲 90 度,手腕处于中立位置,手掌朝前(即旋前的桡尺关节),将肩膀向后拉成外旋,使前臂朝向桌子或地板。肘部保持弯曲 90 度,而肩胛骨不应抬高,手腕不应伸展(美国国家运动医学会,2022)。


在垂直位置将智能手机应用程序设置为 0 度,并将智能手机放在右前臂上表面的中间三分之一处(Werner 等人,2014 年)(图18)。


图18. 仰卧被动肩外旋


正常 ROM:90 度(美国医学会,1988 年;Greene & Heckman,1994 年)


如果 ROM 受限,肌肉过度活跃/缩短:肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和胸大肌





主动肘关节屈曲


测量 ROM 的说明:


当处于站立或坐姿且右臂伸直,他们的肘部完全伸展,并且他们的手掌朝前(即旋后的桡尺关节),让患者弯曲他们的肘部,尽可能不弯曲手腕。


在垂直位置将智能手机应用程序设置为 0 度,并将智能手机放在右前臂前表面的中间三分之一处(Behnoush 等人,2016 年;Koong 等人,2020 年)(图19)。


图19. 活动肘关节屈曲


测量到最接近的度数或十分之一度数,然后在相对的肘部重复。


正常 ROM:140-150 度(美国医学会,1988 年;Greene & Heckman,1994 年)


如果 ROM 受限,则肌肉过度活跃/缩短:肱三头肌





主动腕屈曲


测量 ROM 的说明:


当处于站立或坐姿且右上臂伸直在患者一侧时,他们的肘部弯曲 90 度,并且他们的手掌朝上(即旋后的桡尺关节),患者在不弯曲肘部的情况下尽可能地伸展他们的手腕。


在水平位置将智能手机应用程序设置为 0 度,并将智能手机放在右手的背面,手指保持伸直(Modest 等,2019)(图 20)。测量到最接近的度数或十分之一度数,然后在另一只手腕上重复。


图20. 主动屈腕


正常 ROM:60-80 度(美国医学会,1988 年;Greene & Heckman,1994 年)


如果 ROM 受限,则肌肉过度活跃/缩短:腕伸肌





活动手腕伸展


测量 ROM 的说明:


站立或坐着,右上臂伸直,肘部弯曲 90 度,手掌朝上(即旋后的桡尺关节),让患者在不伸出肘部的情况下尽可能地保持手腕。


在水平位置将智能手机应用程序设置为 0 度,并将智能手机放在右手的手掌表面,手指保持伸直(Modest 等,2019)(图 21)。测量到最接近的度数或十分之一度数,然后在另一只手腕上重复。


图21. 活动手腕伸展


正常 ROM:60-80 度(美国医学会,1988 年;Greene & Heckman,1994 年)


如果 ROM 受限,则肌肉过度活跃/缩短:手腕屈肌


END

来源:康复医学之家、网络

版权归原作者所有,如有违规、侵权请联系我们删除





康复你知道欢迎您投稿

如果您也想把您的临床评估、治疗经验,与更多的同道交流分享,让更多的人看见您、更多的人获益,欢迎投稿给我们!


投稿邮箱:kangfunizhidao@126.com


医无止境,我们的每一份付出都会以另一种方式被这个世界铭记。期待优秀的您!一起共同助力康复医学发展!



点击下方名片  快速关注我们



??点击下方【阅读原文】,开启学习之旅吧!

文章转载自微信公众号:康复你知道

关于作者: chanong

为您推荐

发表回复

您的电子邮箱地址不会被公开。