下肢肌力的康复训练

肌力训练是运用各种康复训练的方法逐步增强肌肉力量和肌肉耐力,改善肢体运动功能;同时肌力训练具有预防各种骨关节疾…


肌力训练是运用各种康复训练的方法逐步增强肌肉力量和肌肉耐力,改善肢体运动功能;同时肌力训练具有预防各种骨关节疾病及术后患者的肌肉萎缩、促进肌肉功能恢复有作用。


无论是骨损伤、运动损伤还是神经损伤患者,肌力训练贯穿于其康复护理的全过程。针对不同时期的患者选择不同的康复训练,并遵循循序渐进的康复训练原则,达到早日康复的目的。


有研究表明,在伤病或者手术后的早期康复功能练习中,进行下肢肌力的康复训练,比如双腿的股四头肌同时做等长收缩练习,通过这种交叉效应来练习,可以让手术这一侧腿的肌力增加30%。


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适应症


1、失用性肌萎缩  由制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变,导致肌肉功能障碍。

2、肌源性肌萎缩  肌肉病变引起的肌萎缩。

3、神经源性肌萎缩  由神经病变引起的肌肉功能障碍。

4、关节源性肌无力  由关节疾病或损伤引起的肌力减弱,肌肉功能障碍。

5、通过选择性增强肌力,调整肌力平衡,对脊柱侧弯、平足等骨关节畸形起矫治作用。

6、防治因肢体创伤、炎症时疼痛所致反射性的抑制脊髓前角细胞的肌萎缩。



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禁忌症

1、各种原因所致关节不稳

2、骨折未愈合又未作内固定

3、骨关节肿瘤

4、全身情况较差、病情不稳定者

5、严重的心肺功能不全等。

6、高血压病


肌力指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。肌力的评估按照经典的“五级六分法”进行分级:



0级 ,完全瘫痪,肌肉无收缩;

1级 ,一不动,肌肉有微弱收缩,但不能移动关节产生动作;

2级 ,二不抗,肌肉收缩可带动关节在水平方向运动,但不能对抗地心吸引力;

3级,三不阻, 肌肉收缩能对抗地心引力移动关节,但不能对抗阻力;

4级 ,四不全,肌肉收缩能抗地心引力运动肢体,且能抵抗一定强度的阻力,但不全面;

5级,完全正常, 肌肉收缩能抵抗强大的阻力运动肢体。


训练原则(按照肌力水平选择)


(1)肌力为0级时,宜进行电刺激疗法、被动运动及传递训练(即患者在思想上用力试图作肌肉收缩活动)。传递冲动训练与被动运动结合进行,效果较好。


(2)肌力为1~2级时,宜进行电刺激疗法、或肌电生物反馈电刺激疗法。此时肌肉已有一定的肌电活动,肌电生物反馈电刺激疗法效果较佳,同时配合助力运动训练和其他免荷运动训练。


(3)肌力为3~4级时,宜进行徒手抗阻训练和各种器械的抗阻训练。


(4)耐力较差的肌肉群,宜进行肌肉耐力训练。


肌力的训练方法


1.按照用力程度可分为被动运动、助力运动、主动运动、抗阻运动。


被动运动:全部依靠外力来帮助完成的运动,包括借助医生、家人、康复器具、健侧肢等来实现,目的是维持正常或现存关节活动范围和防止挛缩、变形。适合于0 到1级的肌力训练。


被动运动针对关节部位的活动和肌肉按摩,患者一般采取仰卧位,在医务人员和家属的帮助下进行足踝、足趾、膝关节和髋关节的被动屈伸和旋转运动或者肌肉按摩和牵拉,静态下放松肌肉和肢体的紧张感,矫正姿势。注意做被动运动时不要引起明显的疼痛感,碰到关节粘连感时,避免暴力强行运动。



助力运动:患者不能自主关节活动或活动范围达不到正常值,无足够力量完成主动运动时,由医务人员、患者本人的健侧肢体或利用器械提供力量来协助患肢进行的运动。遵循主动运动为主,助力运动为辅的原则。助力运动适合2级以上3级以下的肌力训练。


主动运动:可以依靠自身能力完成的运动。肌力达到3级或以上时,患者可进行主动运动。主动运动可以促进血液循环,具有温和的牵拉作用,能松解粘连组织,牵拉挛缩组织,有助于保持和增加关节活动范围。例如一般偏瘫患者下肢功能恢复较上肢早,发病后的2到3周可以开始站立行走训练,防止下肢萎缩。


抗阻运动:肌肉在克服外来阻力时进行的主动运动,阻力的大小根据患肢肌力而定,以经过用力后能克服阻力完成运动为度。目的是为了增强肌肉力量,均衡肌肉差异,适用于肌力大于3级的肌力训练。抗阻运动按照肌肉收缩类型可分为:等长阻力运动、等张阻力运动、等速运动。



等长阻力运动:又称为静力性运动,收缩时肌肉长度不变,不会产生关节活动,能够维持或增强肌肉的力量,防止肌肉萎缩,安全性高容易操作。比如站立、悬垂、支撑,以及保持任意角度屈肘提拉重物等动作。


等张阻力运动:又称为动力性运动,肌肉的收缩只是长度的缩短而张力保持不变,有效地对肌肉起到保护作用。根据运动方向不同可分为向心性抗阻力训练和离心性抗阻力训练。例如,当脑卒中患者出现不同程度的肌无力临床表现时,在康复早期进行等张肌力训练,能够提高患者肌张力。可以使用哑铃、墙壁拉力器、滑轮系统等辅助器械施加阻力训练,也可用自身的重量进行肌力训练。



等速运动:在整个关节运动范围内,肌肉以恒定的速度进行的最大用力收缩,且肌肉收缩产生的力量始终与阻力相等;整个运动范围内都能产生最大的张力,因此等动收缩练习是提高肌肉力量的有效手段。


①运动强度:根据肌力水平和训练目标设定阻力大小,确定运动强度。


②阻力负荷:杠铃、沙袋、墙壁或力量训练器等。


③运动持续时间:训练时肌肉等长收缩时间10s,休息10s。


④重复次数:重复10次为1组训练,每天可做几组训练。根据患者承受能力选择。


⑤训练频度:1次/d,每周训练3~4次,持续数周。


⑥多角度等长肌力训练:在整个关节运动幅度中每隔20°~30°作一组等长训练,以全面增强肌力。


训练内容


1.靠墙静蹲


两脚分开与肩同宽,脚尖朝向正前方,抬头挺胸保持身体直立,背靠墙壁站好,脚跟大约离开墙壁一脚长的距离。体重平均分配在两条腿上,缓慢地下蹲,到大腿小腿呈90°角为止。保持这个角度,然后逐渐把脚向前移动,注意膝盖和脚尖正好在一条直线上,就是从上往下看,膝盖正好挡住脚尖。坚持到坚持不住,即完成了一次静蹲练习。


这个动作能更好地刺激股四头肌收缩,同时练习到大腿后群和腰臀部的肌肉。


如果是一条腿的肌肉萎缩问题,可以进行“单腿靠墙静蹲”练习,来调整健侧和患侧腿的力量差距,避免肌力不均衡造成的新损伤。



2.直抬腿


直抬腿是下肢肌力训练的经典项目之一,强化大腿内侧和外侧肌肉。练习时分四个方向的练习


向前直抬腿


向后直抬腿


向外直抬腿


向内直抬腿


患者将腿抬起至一定高度后保持10秒,缓慢放松,休息10秒后再抬起,如此反复10次为一组。练习时注意腿要伸直,并抬起到一定的高度。


3.单腿蹲起


单腿蹲起强化下肢肌力,对关节的本体感觉进行训练和强化。关节有一定灵活性和下肢肌力有了一定水平的患者,可以在专业人员的指导下进行蹲起练习。对于髌骨软化,髌前和髌骨下极的疼痛综合症,蹲起是很好的练习方式。


练习时双手叉腰,站立姿势抬起一条腿向前伸出并离开地面,需要练习的腿来支撑身体,上身正直目视前方,缓慢下蹲到可以承受的角度后,不停顿再缓慢的站直恢复到单腿站立。练习初期如果身体不稳打晃,可以扶一下身旁的物体帮助稳定;后期稳定后可以负重练习。



4.抗阻伸、


抗阻伸膝


抗阻伸膝主要练习股四头肌肌力,采取坐位,弯曲膝关节小腿自然下垂,在踝关节系一个弹力的皮筋或者绑一个沙袋负重练习,完全伸直时保持3到5秒,即完成1次动作。关节有疼痛或炎症,肌力不够时不适合此练习。


 


抗阻屈膝


抗阻屈膝强化大腿后群(腘绳肌)肌力,一般患者基本适用,膝关节后交叉韧带断裂重建的患者在术后3个月内不做此项练习。



以上示例,适用于合适患者合适的肌力训练方法,一定要在专业康复医生或康复治疗师的建议和指导下进行。


END

来源:北医三院康复科官方平台 网络

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文章转载自微信公众号:康复你知道

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