腓总神经损伤的康复治疗

腓总神经是坐骨神经的一个终支,沿股二头肌内侧缘斜绕过腓骨小头向外下,穿过腘窝外上方,到达股二头肌腱和腓肠肌外侧…




腓总神经是坐骨神经的一个终支,沿股二头肌内侧缘斜绕过腓骨小头向外下,穿过腘窝外上方,到达股二头肌腱和腓肠肌外侧头之间,经腓骨长肌深面绕过腓骨颈,由腓深神经及腓浅神经组成的混合神经。


它的分布范围为小腿前侧肌群、小腿外侧肌群、足背肌和相应的皮肤,由腓总神经支配的肌肉有42块,包括胫前肌、趾长伸肌、拇长伸肌、腓骨长肌等。



腓总神经损伤(common proneal nerve injury)后会造成腓总神经支配的肌肉功能障碍以及支配的皮肤感觉障碍。

腓总神经在腓骨颈部的表浅位置最容易受损,因其比较脆弱,周围软组织少,对一些外力的耐受性差,容易受到伤害造成腓总神经功能的障碍甚至消失。

外伤、骨折后石膏固定不当、患肢体位摆放不正确、长时间蹲位姿势和盘腿久坐等局部压迫都是腓总神经损伤的诱因,一些代谢障碍和结缔组织疾病也能引起腓总神经损伤。




鉴别诊断方法


1.有外伤史,有局部压迫等不良体位的诱因。

2.腓总神经支配的肌肉运动功能障碍及皮肤的感觉减退。

3.电生理检查,利用电生理检查的定位作用,在腓总神经患侧传导速度减慢、波幅下降、传导时间变长,受腓总神经支配的肌肉无肌电电位。

4.Tinel征阳性,叩击腓总神经损伤的部位或周围位置,出现放电样麻痛感或蚁走感,代表有腓总神经损害的部位存在。

5.X射线检查可排除肿瘤等其他全身性病变。



临床症状


腓总神经损伤患者的胫前和小腿外侧伸肌萎缩,临床表现是足趾不能伸直、踝关节不能背伸和外翻,小腿外侧及足背皮肤感觉减退或丧失;足的背屈和外翻功能障碍,呈下垂、内翻畸形,走路高举足,足尖先落地呈跨越步态。




腓总神经损伤的康复治疗


根据研究显示,失去腓总神经支配的肌肉会发生一系列变化,1年内横纹肌的横纹变得不清楚,3年内血管改变和结缔组织增生持续进行,3年以后肌纤维失去连续性,所以腓总神经的损害要及时治疗,越早治疗越好,恢复的越快。


腓总神经损伤的治疗首先要分析发病原因,根据受损原因的不同采取相应的治疗措施。根据腓总神经损伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两大类。



闭合性腓总神经损伤是由于压迫、牵拉、神经受钝挫等造成单纯轴突中断,使腓总神经所支配的肌肉瘫痪,肌肉发生萎缩使运动障碍。这类损伤首先考虑保守性治疗,保守性治疗观察无效的再采取手术治疗。

保守治疗的措施包括药物治疗、物理治疗、激素治疗、针灸、运动疗法等。开放性腓总神经损伤一般考虑手术治疗。


01 药物治疗


使用营养神经的药物维生素B1,B6,腺苷钴胺等。



02 物理治疗


电刺激能兴奋肌肉,延缓肌肉萎缩,选择受损腓总神经支配区域的肌肉2到3块,以低频电针顺序进行运动点刺激。


还可应用超短波、磁疗和红外线等,超短波能改善损伤腓总神经和周围组织血循环,加快局部的代谢过程。还可用温热疗法、激光疗法,水疗等。



03 运动疗法


运动是一种生理刺激,能改善血液循环,训练肌肉有节律的收缩运动,延缓肌肉萎缩,利于支配肌肉的神经再生。

根据对腓总神经所支配肌肉的肌力测定,肌力在3级以下时运动量不宜过大,以被动运动、助力运动为主,病情有缓解可做主动运动;肌力在3级或以上时,可加入抗阻训练。


循序渐进的进行小腿、足背和足趾的功能锻炼,足下垂的患者强调伸拇、伸趾、足背屈区的被动运动,运动疗法配合物理治疗效果会更好。


04 针灸治疗


患者仰卧位,充分暴露患肢膝关节以下的位置,取穴三阴交、足三里、阳陵泉,缓解腓总神经麻痹症状,促进局部血液循环。

腓总神经损伤治疗和恢复的过程比较慢,恢复期在3到6个月的时间,通过治疗方法辅助康复训练,坚持就会有效果。患者足内翻和下垂的情况在行走时很容易扭伤外踝,在恢复期可以穿足踝矫形器以稳定足踝在90°功能位。

另外,腓总神经损伤护理的继续教育也很重要,要对患者进行健康教育,避免发生继发性损伤。


参考文献:

[1].何予工,张秋霞.闭合性周围神经损伤的康复综合治疗,现代康复,1999.8.3.


END


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